肺癌早期筛查，项目选择有何策略？

文 / 侯晓东 廖火生 符力
肺癌作为目前我国发病率第一、死亡率第一的肿瘤，早筛查、早诊断、早治疗（临床疾病的三早）非常重要。
针对早期肺癌筛查，在健康体检中，采取多个肿瘤指标组合进行联合检测并加入影像学检查的策略，能够提高早期肺癌诊断的准确率。尤其对于中高危人群，通过早期筛查尽早发现病变，并进行早期干预，意义尤为重大。



肺癌早筛是恶性肿瘤筛查重点之一
肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病率和死亡率快速增长、严重威胁人类健康。目前，肺癌为全球发病率第二、死亡率第一的肿瘤。早期筛查、早期评估、早期干预（健康管理的三早），是降低肺癌发病率和死亡率的重要手段。
按组织病理学分类，肺癌可分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌约占肺癌总数的 80%，而非小细胞肺癌又分为：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌和其他类。
肺癌的病因至今尚不完全明确，目前的研究显示与以下因素有关：1. 吸烟。80% 以上肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致；2. 空气污染。室内外空气污染是肺癌的危险因素；3. 职业致癌因素，劳动环境致癌物质接触；4. 电离辐射，放射性物质接触；5. 遗传因素，许多基因与肺癌易感有关；6. 其他因素，如病毒感染、慢性肺部疾病。此外，城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。在健康体检中，肺癌早期筛查是恶性肿瘤筛查的重点。
目前常用的肺癌早筛手段
目前在健康体检中，针对肺癌的早期筛查手段包括：实验室检测和影像学检查，两者结合能够提高早期肺癌诊断的准确率。
其中，肺癌标志物检查有如下几类，各有不同鉴别意义：
1. 非小细胞肺癌相关抗原：这是非小细胞肺癌的最敏感的诊断标记物，其特异性也较高。
2. 鳞状细胞癌相关抗原：敏感性低，不适用于筛查；特异性低，所有腺癌均增高；需要与其他肿瘤标记物结合。
3. 神经元特异性烯醇化酶：诊断的敏感性和特异性较低，有时在慢性炎症或良性肿瘤中也增高。主要用于小细胞肺癌的诊断、治疗后监测和复发监测。
4. 胃泌素释放肽前体：小细胞肺癌的可靠标志物，有很好的敏感性和特异性。对小细胞肺癌的特异性是 100%。良性肿瘤未见增高；可用于区分小细胞肺癌和其他类型肺癌；可作为早期诊断指标，但不能预测扩散。
5. 癌胚抗原：在腺癌和大细胞肺癌患者血清含量高，在良性肿瘤和其他肿瘤中也会增高，主要用于检测肺腺癌和大细胞腺癌的治疗效果、监测复发。
6. 肺癌自身抗体谱检测：肿瘤免疫反应激发产生的肺癌抗体，能比胸部 CT 早 4-5 年提示肺癌风险，能帮助我们抓住预防肺癌的机会。肺癌相关抗体利用了免疫反应的放大效应，早期血液中的信号强，且抗体经淋巴循环进入血液，因此不受肿块大小影响，早期敏感性更高，帮助实现精准的早筛早诊。近年来，已在专科领域广泛使用。
此外，肺癌早筛手段还包括胸部 X 线照片和胸部螺旋 CT 平扫等影像学检查。
不同项目应如何选择？
1. 胸部 X 线照片：
这是医院常用的一种检查方法，胸部正位片是胸外科、心脏外科、呼吸内科以及体检最常用的检查之一，具有非常重要的意义，可以对肺、气管、胸膜腔、纵隔、心脏等方面的情况有所了解。可观察肺有无炎症、肿瘤、实变、压缩、不张等情况；有无胸膜腔积液、积气；气管是否偏移。
2. 胸部螺旋 CT 平扫：
为明确胸部病变，螺旋 CT 检查常用于肺癌的诊断、鉴别诊断和分期。对病变的定位、判断病变的性质较可靠，亦是纵隔病变的首选检查方法。有条件者可尽量使用螺旋 CT 扫描替代 X 线胸片，对肺结节性病灶特别是微小结节、气管支气管病变、血管性病变等的诊断，比 X 线有更高的价值。
螺旋 CT 可在任何一个层面创建图像，并可进行血管和病变的三维重建。增强扫描用于肺门、纵隔肿块或淋巴结与血管的鉴别，观察肿块合并肺不张时肿块的大小范围以及观察肿瘤的血运情况。
不同人群肺癌早筛有不同策略
针对健康人群体检的肺癌早期筛查项目选择，建议采取以下策略：
四十岁以下低危人群，可以选择非小细胞肺癌相关抗原 + 胃泌素释放肽前体 + 胸部 X 线照片。四十岁以上低危人群，可以每两年做一次胸部低剂量螺旋 CT 检查。
四十岁以下中高危人群，可选择非小细胞肺癌相关抗原、胃泌素释放肽前体、鳞状细胞癌相关抗原、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原和胸部低剂量螺旋 CT 检查。四十岁以上中高危人群，可每年做一次胸部 CT 检查。
此外，对于既往发现肺部结节的人群，除定期做胸部 CT 检查动态观察结节变化以外，还可以进行肺癌自身抗体谱检测，预测早期肺癌的风险。



侯晓东（广东省人民医院广东省干部健康管理中心副主任医师、广东省基层医药学会健康管理专委会委员、广东省精准医学健康管理分会委员）



廖火生（广东省人民医院广东省干部健康管理中心主治医师、广东省基层医药学会健康管理专委会委员）



符力（广东省基层医药学会健康管理专委会主任委员、广东省干部健康管理中心惠福分部主任）